医疗卫生信息化热点技术展望与分析

一 热点问题

　　1. “3521-2”工程

　　卫生部 “十二五”规划期间卫生信息化建设基本思路：服务居民、服务医疗、服务医疗人员，实现“3521-2”工程 即三级卫生信息管理平台（国家级、省级、地市级）；五大业务系统（公共卫生、医疗服务、医疗监管、新农合、综合管理）；两大数据资源库（电子病历库和健康档案库）；一个国家信息专网；还有信息标准和信息安全两个基本保障。

　　2011年，国家财政投入27亿人民币用于卫生信息化建设。卫生部在部信息化工作领导小组的框架下，专门成立了卫生信息化建设项目办公室，设立组织协调、技术指导、资金保障、培训督导4个组。经费主要投向四个方面：（1）支持基层卫生信息化试点建设，主要是中西部地区42万个村卫生室，每个村卫生室配备计算机和网络终端，配备统一软件，实现与上级医院、新农合、直报等工作网络化；（2）在上海、浙江、安徽、重庆、新疆五个地区开展基层医疗卫生试点工作，建立“3521-2”示范；（3）支持远程会诊工作，尤其是中西部地区每一个省选择地处偏远的5个县，每个县的一家综合医院与省级定点综合医院建立远程会诊系统；（4）支持16个公立医院改革试点城市的信息化建设

　　2. 临床路径

　　卫生部出台建设临床路径的目的是规范临床诊疗行为，提高医疗质量、保证医疗安全。目前，卫生部已经发布制订了22个专业、112个病种的临床路径，还要制定下发100个常见病种的临床路径。未来将进一步扩大试点病种的范围，扩大患者的覆盖面。

　　2010年10月31日，各试点医院共计开展临床路径管理361，051例，变异53，795例，变异率为14.90%，退出34，319例，退出率为9.51%。

　　据统计，至今全国已有30个省（区、市）共计1383家三级、二级医院开展了临床路径管理试点，共计8292个临床科室开展临床路径管理。部分试点医院开展单病种付费、按疾病诊断相关组付费（DRGs）等付费方式的改革。

　　通过规范化的临床路径建设，临床路径管理信息化程度进一步提高。部分试点医院利用已有的医院信息系统，建立了科学、有效的临床路径信息化管理系统。

　　2011年临床路径管理试点工作面临的挑战：（1）医院和科室绩效考核机制需要转变。要建立以医疗质量和安全、医疗服务、患者满意度、医疗效率和效益综合评估的机制，科学引导医务人员开展临床路径管理工作；（2）开展临床路径工作需要相关科室协调配合。要合理配置资源，统筹协调各科室工作，优化诊疗服务流程，提高工作效率，全面推进医疗质量管理和控制工作；（3）临床路径管理需要与医疗保险支付制度相衔接、相配套。通过实施临床路径管理，进一步优化诊疗服务流程，提高效率，控制不合理费用，适应预付费制改革的需要；（4）临床路径管理要与医院信息化建设相结合，服务于临床诊疗工作。用电子化手段进一步提高临床路径管理的效率，减轻医护人员工作负担；（5）需要进一步转变医务人员的观念。改变习惯，改变原有的服务模式；（6）要边实战，边探索，边创新，边完善。要结合实际，因地制宜的开展试点工作。

　　3. 电子病历试点

　　22省区市局部和医院开展电子病历试点，利用1年左右的时间（2011年），通过在部分医院和部分区域开展电子病历试点工作，（1）探索建立适合我国国情的电子病历系统；（2）建立完善电子病历应用管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系；（3）探索医院现有医疗信息系统的集成方法，（4）建立区域电子病历数据中心；（5）逐步建立区域内安全共享的电子病历信息管理系统和远程医疗系统；（6）对已发布实施的电子病历相关规范与标准的科学性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善。

　　4. 电子病历系统功能规范

　　2011年1月，卫生部发布《电子病历系统功能规范(试行)》。。目的：根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范(试行)》和《电子病历基本架构与数据标准(试行)》等法律、法规和规范性文件，规范医疗机构电子病历管理，明确医疗机构电子病历系统应当具有的功能。

　　（1）适用于医疗机构电子病历系统的建立、使用、数据保存、共享和管理；既包括应用于门(急)诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统

　　（2）规范是医疗机构建立和完善电子病历系统的功能评价标准，不涉及实现各项功能的技术和方式；

　　（3）电子病历系统功能分为必需、推荐和可选三个等级。

　　5. 居民健康卡

　　发放对象：中华人民共和国居民。目的：在医疗卫生服务活动中用于身份识别，满足健康信息存储，实现跨地区和跨机构就医、数据交换和费用结算的基础载体。
计算机可识别的CPU 卡。

 

　　6.强制性卫生行业信息标准

　　卫生部发布35项强制性卫生行业标准（卫通〔2011〕13号），上自2012年2月1日起施行。

　　（1）数据元，其编号和名称如下：

　　WS 363.1-2011  卫生信息数据元目录 第1部分：总则

　　WS 363.2-2011  卫生信息数据元目录 第2部分：标识

　　WS 363.3-2011  卫生信息数据元目录 第3部分：人口学及社会经济学特征

　　WS 363.4-2011  卫生信息数据元目录 第4部分：健康史

　　WS 363.5-2011  卫生信息数据元目录 第5部分：健康危险因素

　　WS 363.6-2011  卫生信息数据元目录 第6部分：主诉与症状

　　WS 363.7-2011  卫生信息数据元目录 第7部分：体格检查

　　WS 363.8-2011  卫生信息数据元目录 第8部分：临床辅助检查

　　WS 363.9-2011  卫生信息数据元目录 第9部分：实验室检查

　　WS 363.10-2011  卫生信息数据元目录 第10部分：医学诊断

　　WS 363.11-2011  卫生信息数据元目录 第11部分：医学评估

　　WS 363.12-2011  卫生信息数据元目录 第12部分：计划与干预

　　WS 363.13-2011  卫生信息数据元目录 第13部分：卫生费用

　　WS 363.14-2011  卫生信息数据元目录 第14部分：卫生机构

　　WS 363.15-2011  卫生信息数据元目录 第15部分：卫生人员

　　WS 363.16-2011  卫生信息数据元目录 第16部分：药品、设备与材料

　　WS 363.17-2011  卫生信息数据元目录 第17部分：卫生管理

　　（2）分类代码，其编号和名称如下：

　　WS 364.1-2011  卫生信息数据元值域代码 第1部分：总则

　　WS 364.2-2011  卫生信息数据元值域代码 第2部分：标识

　　WS 364.3-2011  卫生信息数据元值域代码 第3部分：人口学及社会经济学特征

　　WS 364.4-2011  卫生信息数据元值域代码 第4部分：健康史

　　WS 364.5-2011  卫生信息数据元值域代码 第5部分：健康危险因素

　　WS 364.6-2011  卫生信息数据元值域代码 第6部分：主诉与症状

　　WS 364.7-2011  卫生信息数据元值域代码 第7部分：体格检查

　　WS 364.8-2011  卫生信息数据元值域代码 第8部分：临床辅助检查

　　WS 364.9-2011  卫生信息数据元值域代码 第9部分：实验室检查

　　WS 364.10-2011  卫生信息数据元值域代码 第10部分：医学诊断

　　WS 364.11-2011  卫生信息数据元值域代码 第11部分：医学评估

　　WS 364.12-2011  卫生信息数据元值域代码 第12部分：计划与干预

　　WS 364.13-2011  卫生信息数据元值域代码 第13部分：卫生费用

　　WS 364.14-2011  卫生信息数据元值域代码 第14部分：卫生机构

　　WS 364.15-2011  卫生信息数据元值域代码 第15部分：卫生人员

　　WS 364.16-2011  卫生信息数据元值域代码 第16部分：药品、设备与材料

　　WS 364.17-2011  卫生信息数据元值域代码 第17部分：卫生管理

　　WS 365-2011     城乡居民健康档案基本数据集

　　7. 科技部传染病防治重大专项

　　具体实例见“安仁模式”。

　　8. 科技部数字医疗“863”项目

　　以医疗信息标准体系为基础，重点突破医疗信息集成与融合、个人健康信息获取与分析、医学知识库与临床决策支持、区域医疗信息共享等一批关键与核心技术。

　　9. 科技部“蓝卡计划”

　　“作为科技支撑计划项目的核心研究内容——‘蓝卡’就是一张个人健康档案数据存储卡。”参与该项目的解放军总医院医学工程保障中心的工作人员应俊告诉记者，“蓝卡”分为金卡（高容量数据卡）、银卡（数据卡）和普通卡（ID卡）三种类型，能够满足不同人群需求，存储个人健康的文本、图像等各类信息，并解决了异地读取、跨平台读取、脱数据中心读取等关键问题。

二、热点问题对信息技术的需求

　　1. 卫生服务模式转变

　　2. 服务过程转变

　　3. 信息技术转变

　　4. 医院面临的压力

　　降低医疗费用，提高医疗质量。

三、热点技术

　　1. 信息技术

　　2. 移动医疗

　　3. 云计算

　　4. 远程医疗

　　5. 区域卫生信息平台

　　6. 物联网（体域网）

　　物联网是互联网和通信网的网络延伸与应用拓展，具有整合感知识别、传输互联和计算处理等功能，是对新一代信息技术的高度集成和综合运用。物联网通过信息共享和业务协同，将人与人之间的信息交互沟通向人与物、物与物扩展延伸。

　　——工业和信息化部部长  苗圩

　　体域网是一种附着在人体身上，有传感器和一个身体主站组成的网络。传感器既可佩戴在身上，也可植入体内，可以实时监测个体的各种健康参数（体温、呼吸、血压、心率、血糖、胰岛素），并自动调控。

　　7. 智能卡

　　8. 语义网

　　现在：人工处理信息

四、总结

　　1. 现代化离不开信息化、信息化离不开标准化。

　　2. 任务艰巨，不能急于求成。边实战，边探索，边创新，边完善。

　　3. 信息化受社会和经济发展因素制约，要结合实际，因地制宜。

　　4. 人的因素第一，包括群众、医务人员、医疗机构、管理者。

　　5. 技术创新。

作者简介：

　　徐勇勇，男，汉族，中共党员。1954年7月出生，博士学位，第四军医大学毕业，现任第四军医大学军事预防医学系军队卫生统计学教研室主任、第四军医大学卫生信息研究所常务副所长，教授、国务院批准第五批博士生导师。主要从事医学统计学、军队卫生统计学与卫生信息标准研究。1992年起享受国务院津贴，1998年被评为总后科技银星。2007年10月，主持完成的国家卫生部《国家卫生信息标准基础框架》。