[讨论] 心电监护仪 介绍

(一）监测内容 　　监护仪是重症监护病房（ ICU ）的最重要、最基本的设备之一。每一个心脏手术的病人术毕返回 ICU 后必须进行循环、呼吸检测以确保全身组织的灌注压及氧的供应，维持血液动力学稳定，及早诊断及处理各种术后并发症，因此监护仪是 ICU 最必需的设备。监护仪监测内容包括下列个项：
1、心电图
　　是心脏术后常规监测项目，反映心率、心律的变化，有无心律失常及心肌缺血等改变，有的监护仪可进行心律失常分析及 S — T 段的分析。
2、压力监测
　　 通过压力数据与波形监测病人血压的动态变化，包括收缩压、舒张压、平均压，是病人循环功能的重要参数。通常监护仪有两道测压，除动脉压监测外，还可监测心内压力的变化，心脏直视术后如置放左右心房、肺动脉或中心静脉监测管则可监测左右心房，肺动脉，中心静脉压力，反映心脏术后前后负荷及心肌收缩状况，是评估心功能的有用参数。
3、 呼吸监测
　　包括呼吸频率、节律及波形
4、体温监测
　　通过不同监测探头可测定病人的直肠或鼻咽部温度、体温监测对危重病人，尤其经体外循环更为重要。
　　上述内容为一般监护仪所具备的基本功能，随着电子医疗仪器产品不断升级换代，监护内容更为丰富，包括下列内容
5、血氧饱和测定（经皮 SPO2 ）
　　通过经皮氧饱和度探头可持续监测病人毛细血管血氧情况，这对术后病人心功能，氧合功能的评估极为有用。
6、无创伤血压监测（ NBP ）
　　 使用适宜宽度的袖带进行无创伤压力监测，设定时间定时监测，使用极为方便
7、呼出氧气 CO2 监测
　　通过传感器（置放欲病人呼吸通路或旁流模块中）可观察病人尤其是进行机械辅助通气时通气功能是否满意，可减少多次采血，血气分析操作，尤其适宜于重危病例及小婴儿。
　　目前新型的监护仪如 HP 全功能监护系统，示波屏有 6 道彩色曲线，配备各种不同的模块，除监测上述内容外还可测试心排量，通过微机处理可获得更重要的功能参数为临床、科研提供重要的信息。不少新型监护仪可存储 12~24 小时病人血液动力学资料以提供临床做全面分析。
（二）基本原理
　　大多数监护仪有阴极射线示波器，心电记录器，压力监测器，呼吸监测器，体温监测器及计算机处理系统组成。心电活动经心电导联线传入监护仪，血压经压力传感器变成电信号传入监护仪。呼吸活动由呼气、吸气造成胸腔电阻的改变经心电导联与心电活动同时传入监护仪。监护仪的加工处理系统将来自病人体内之电信号放大后经微型计算机处理后变成波形与数字，经光电显示系统显示于阴极射线示波器的屏幕上
　　处理系统是监护仪内校正和解释来自人体信号的。组成部分可以是单一的放大器，也可以为复杂的编有程序的微型电子计算机。
1、心电监护 心电图导联电极多由银 - 氯化银制成，电极板按导联线图示置放，监护仪将来自病人体内的心电活动加以处理，认识 R 波，从 R-R 的时间间隔计算心率，并有记录，报警装置（声，光报警）。
2、压力测试 压力测试系统的中心部分是监护仪的中心处理系统及阴极射线示波器，周围部分由压力传感器组成，压力传感器是一种将血管内之液体静力压转变成电位变化的装置，通过压力传感器后血管内静液压变化可转成电的变化经过中心处理系统处理后显示于示波器屏幕上。
　　压力传感器的基本原理为 Wheatstone 氏电桥。有 4 个电阻组成， 4 个电阻制成弹簧状，分别通过机械装置连至一弹性金属膜或塑料膜上。压力传感器由一穹隆形园盖盖住（ Dome ）， Dome 有两个开口，一个为排气孔，另一个开口与测压管，输液装置相连（通过三路装置）。整个管道系统充满含肝素的生理盐水，当血压变化时，通过动脉插管，测压管内肝素盐水传至传感器金属膜上，金属膜受压变形，使电阻丝长度改变（其中两根电阻丝伸长，两根缩短），在 Wheatstone 氏电桥上就会有电势差出现，经过监护仪校正放大，计算机处理后在示波屏上以曲线及数字显示，检出收缩压，舒张压，平均压，并输送至警报系统，超出预置范围则以声学及光学报警，使医务人员重视
3、呼吸监测 包括频率、节律、波形。随呼气、吸气胸腔电阻发生周期性变化，通过心电图导联线传至监护仪上经放大，微机处理后可换算成呼吸频率，电阻的变化以波形在屏幕上显示，也有报警系统，导线应置在呼吸运动最大的部位以能监测最大的电阻变化。
（三）使用方法及步骤
1、心电图监测 目前心电图导联线电报颜色已规范化以减少混淆，按图示规定置放正、负极及地极。置放电极板应满足下列条件：（ 1 ） P 波清晰（ 2 ） QRS 振幅足以触发心率计算及报警（ 3 ）不防碍抢救操作（如电除颤等）（ 4 ）电极板为一次性，选用对皮肤刺激损害小的为好。Ⅱ导联 P 波最明显，对室房除极波，复极波显示也清楚，适合于监测心率，节律变化。
2、压力监测 为得到正确数据与波形必须进行下列操作：（ 1 ）传感器放置位置相当于右心房水平：第四前肋为水平线与右腋中线交叉点，如传感器上下移动 1 英寸则读数偏差 2mmHG ，不利于心内测压。（ 2 ）置零步骤 传感器通过三路开关通大气使传感器在空气中受压相当与大气压为零，这样我们从监护仪上所得的读数就是以大气压为基线（零线）的基础上获得的。各种型号的监护仪都设有零按钮。（ 3 ）整个测压管道内充满肝素生理盐水，以防止血块堵塞，管道系统内绝不能含有气泡。（ 4 ）定期用肝素生理盐水冲洗或用微泵以 2ml/h 速度持续冲洗，维持管道通畅。
（四）保养
　　监护仪置放固定位置，通风，避免阳光直射。用干布定期擦除尘埃，保持屏幕清洁光亮。压力传感器金属膜平素应用盖盖之防止损坏。心电导联线不能弯曲过度防止导联线断裂。